様式第１号（第５条関係）
非農地証明願

　　　年　　　月　　　日

申請人
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

下記の土地は、農地法第２条の第１項に規定する農地に該当しない土地であることを証明願います。

土地の表示
土地の所在	地番	地　　目	地積	所有者氏名	
		台帳	現況			

						

						

						
						
　添付書類
□当該土地の全部事項証明書　　□土地図面　
□現況となるに至った経緯の申述書（別記様式１）
□農地でなくなった事由を証明する資料及び現況写真	

別記様式１（現況となるに至った経緯の申述書） 
現況となるに至った経緯の申述書
（詳細に記載し、証明となる資料を添付してください。）	
内　　容