様式第17号(第3条関係)

公共物用途廃止台帳

年度

整理番号　	収受年月日	申請者	所在地	地目	面積

m2	占有状況	返戻年月日	廃止年月日	備考

(返戻理由等)	
		住所	氏名				代替施設の有無	文書番号	文書番号		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
								有・無	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
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