様式第14号(第2条関係)

境界確定協議書

年　　月　　日　

西粟倉村長　　　　　　　　　　

　下記の村有地の境界に関し、別添実測図に表示された境界のとおり協議確定した。

記

1　村有地の所在

2　村有地の種目

3　立会年月日　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

4　境界標位置及び境界線　　　別添実測図記載のとおり

区分	土地の所在	土地の所有者	
		住所	氏名	立会年月日	印	
隣接地	　	　	　	　	　	
隣接地	　	　	　	　	　	
隣接地	　	　	　	　	　	
隣接地	　	　	　	　	　	
隣接地	　	　	　	　	　	
道路・水路管理者	西粟倉村