様式第2号(第2条関係)

同意書

　あなたが次の公共物について占用(用途廃止)等の申請を行い、かつ、占用する(用途廃止の後西粟倉村から売払等を受ける)ことに異議ありませんので同意します。

1　所在等
所在地	種類	面積	申請目的	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

2　利害関係の事由

　　　　　年　　月　　日

　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　利害関係人
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印